体重正常却只有肚子大？内脏脂肪与代谢疾病

随着天气转暖，换上轻便的衣服时，您是否曾因一个冬天长出来的赘肉而感到尴尬？比起单纯减少体重数字，更重要的其实是「减少内脏脂肪」。特别是内脏脂肪与血糖、胰岛素抵抗及激素变化密切相关，可能引发超出单纯体型问题的代谢健康危机。本文将带您了解内脏脂肪产生的原因及其管理方法。

什么是内脏脂肪？

许多人认为只要体重在正常范围内，健康就不会有问题。然而在实际临床中，经常可以见到无论体重如何，只要脂肪集中在腹部，代谢疾病风险就会升高的案例。特别是四肢纤细但只有肚子突出的所谓「瘦胖子」类型中，内脏脂肪增加的情况并不少见。造成这种差异的核心要素正是「内脏脂肪」。

内脏脂肪是指蓄积在肝、肠、胰腺等脏器周围腹腔内部的脂肪。与堆积在皮肤下方的皮下脂肪不同，它直接参与代谢活动，因此与血糖、胰岛素和脂肪代谢紧密相连。内脏脂肪增加时，与炎症相关的物质分泌和胰岛素抵抗会随之增加，导致血糖调节功能下降。如果这种变化持续下去，糖尿病前期、代谢异常相关脂肪性肝病（MASLD）、血脂异常、高血压、心脑血管疾病等代谢疾病的风险也会随之增加。大韩肥胖学会建议，韩国男性腰围达到90cm以上、女性腰围达到85cm以上时诊断为腹部肥胖，并建议在存在腹部肥胖时评估肥胖相关疾病风险是否增加。此外，大韩糖尿病学会《2024年糖尿病心血管疾病事实报告》也强调，腹部肥胖和胰岛素抵抗与心血管疾病风险增加密切相关。这表明，脂肪的位置和分布比单纯的体重对代谢健康有更直接的影响。

内脏脂肪与代谢疾病的关系

此外，内脏脂肪很难仅凭肉眼准确判断，因此需要结合多种检查指标进行评估。最基本的是确认腰围和BMI，近期则多结合体成分检测和代谢检查。为了评估脂肪分布和是否存在代谢异常，可以综合检查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、肝功能指标等。必要时，还会通过腹部CT或MRI测量实际腹腔内的脂肪面积，或通过腹部超声、肝脏硬度检测评估脂肪肝情况。目前，通过生物电阻抗分析（BIA）体成分检测来推算内脏脂肪等级和腹部脂肪量的方法也被广泛应用。

为什么内脏脂肪靠节食减不掉

内脏脂肪并非单纯减少进食量就能有效减少。身体会将饥饿状态识别为「能量匮乏状态」并调节代谢，在此过程中，脂肪可能不会如预期般减少，反而肌肉会先流失。因此，管理内脏脂肪，持续的生活习惯管理比盲目节食更重要。现代人久坐时间长、活动量少的生活模式是内脏脂肪堆积的原因之一。此外，随着年龄增长，肌肉量减少，脂肪分布趋向腹部的倾向也会加剧。如果存在胰岛素抵抗、睡眠不足、压力大、频繁饮酒和吃宵夜，腹部脂肪会更容易堆积。反复的体重增减也会导致体成分变化，使脂肪重新向腹部集中，这一点需要引起注意。

减少内脏脂肪的方法

为了减少内脏脂肪，同时调整饮食、运动、睡眠和压力管理至关重要。根据疾病管理厅的资料，腹部肥胖与内脏脂肪蓄积密切相关，会恶化胰岛素抵抗，从而提高代谢综合征的风险。

在饮食方面，比起单纯的「少吃」，「均衡饮食」更重要。特别是经常摄入白米饭、白面包、面条、饼干等精制碳水化合物和含糖量高的饮料，会增加胰岛素分泌，诱导脂肪堆积。相反，以蛋白质、蔬菜、全谷物为主的饮食有助于提高饱腹感并平缓血糖波动。此外，应减少宵夜和过量饮酒。运动方面，建议以每周150分钟以上的中等强度有氧运动（快走、骑行、游泳等）为基础，每周配合2~3次力量训练（深蹲、箭步蹲、平板支撑等）。有氧运动能提高脂肪作为能源的使用比例，帮助减少内脏脂肪；力量训练则有助于维持肌肉量和增加基础代谢率。两者结合比单一运动在减少内脏脂肪方面更有效。

此外，睡眠不足会影响食欲调节激素的平衡，诱发暴饮暴食；慢性压力则会通过增加皮质醇分泌促进腹部脂肪堆积。因此，充足的睡眠和压力管理也应一并考虑。

为了健康地管理内脏脂肪，比起只关注体重计上的数字变化，确认腰围变化和体成分改善情况更为重要。即使体重没有大幅变化，如果腰围减少且血糖、甘油三酯得到改善，也可以视为积极的变化。

特别是如果体重正常但存在腹部肥胖，或者伴有血糖、胆固醇、血压异常，通过内分泌内科诊疗确认胰岛素抵抗和代谢疾病情况将大有裨益。希望大家通过管理脂肪分布和代谢健康的习惯，而非单纯的减重，来维持健康的日常生活。

审核：内分泌内科 黄世那 教授

诊疗领域：甲状腺疾病、糖尿病、代谢综合征、更年期。黄世那教授是内分泌内科专家，毕业于延世大学医学院，曾任延世大学塞弗伦斯医院内分泌内科临床研究助理教授，现任职于Chaum内分泌内科。咨询：Chaum 诊疗预约咨询：02-3015-5300 | 首尔市江南区清潭洞 4-1 Life Center Chaum