Нормальный вес, но выпирающий живот? Висцеральный жир и метаболические заболевания

Вы когда-нибудь доставали легкую одежду в теплую погоду и смущались из-за жира на животе, накопившегося за зиму? Важнее, чем просто уменьшить цифру на весах, — это «уменьшение висцерального жира». В частности, висцеральный жир тесно связан с уровнем сахара в крови, резистентностью к инсулину и гормональными изменениями, что может привести к метаболическим проблемам, выходящим за рамки простого телосложения. В этой статье мы рассмотрим причины появления висцерального жира и способы его контроля.

Что такое висцеральный жир?

Многие люди считают, что если их вес находится в пределах нормы, то и со здоровьем проблем нет. Однако в реальной клинической практике часто встречаются случаи, когда при нормальном весе, но при концентрации жира в области живота, риск метаболических заболеваний повышается. В частности, немало случаев, когда висцеральный жир увеличивается даже у людей с так называемым «худым ожирением», когда конечности худые, но живот выпирает. Ключевым фактором, создающим эту разницу, является именно «висцеральный жир».

Висцеральный жир — это жир, который накапливается внутри брюшной полости вокруг органов, таких как печень, кишечник и поджелудочная железа. В отличие от подкожного жира, который накапливается непосредственно под кожей, он непосредственно участвует в метаболических процессах, поэтому тесно связан с уровнем сахара в крови, инсулином и жировым обменом. Увеличение висцерального жира может привести к снижению функции контроля уровня сахара в крови из-за увеличения секреции воспалительных веществ и резистентности к инсулину. Если эти изменения сохраняются, риск метаболических заболеваний, таких как преддиабет, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MASLD), дислипидемия, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, может увеличиться. Корейское общество по изучению ожирения диагностирует абдоминальное ожирение у корейцев при окружности талии более 90 см у мужчин и более 85 см у женщин и рекомендует оценивать риск заболеваний, связанных с ожирением, при наличии абдоминального ожирения. Кроме того, в «Информационном бюллетене по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям 2024» Корейского общества диабета подчеркивается тесная связь между абдоминальным ожирением и резистентностью к инсулину с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это показывает, что расположение и распределение жира могут оказывать более прямое влияние на метаболическое здоровье, чем просто вес.

Связь между висцеральным жиром и метаболическими заболеваниями

Кроме того, висцеральный жир трудно точно определить только визуально, поэтому оцениваются различные показатели. В основном проверяются окружность талии и ИМТ, а в последнее время часто проводятся анализы состава тела и метаболические тесты. Для оценки распределения жира в организме и наличия метаболических нарушений, помимо простого веса, комплексно проверяются уровень глюкозы в крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), триглицериды, холестерин ЛПВП, показатели функции печени и т. д. При необходимости для измерения фактической площади жира в брюшной полости также проводится КТ или МРТ брюшной полости, а для оценки жировой дистрофии печени — УЗИ брюшной полости или сканирование печени. В последнее время также широко используется метод оценки уровня висцерального жира и количества абдоминального жира с помощью анализа состава тела (BIA).

Почему висцеральный жир не уходит даже при голодании?

Висцеральный жир не уменьшается эффективно только за счет сокращения количества пищи. Организм воспринимает голодание как «состояние дефицита энергии» и регулирует обмен веществ, в результате чего жир может уменьшаться не так хорошо, как ожидалось, или даже сначала уменьшается мышечная масса. Поэтому для висцерального жира важнее устойчивое управление образом жизни, чем чрезмерное ограничение в еде. У современных людей длительное сидение и низкая физическая активность являются одной из причин накопления висцерального жира. К этому добавляется тенденция к уменьшению мышечной массы и изменению распределения жира в сторону живота с возрастом. Кроме того, если повышена резистентность к инсулину, недостаток сна, стресс, частое употребление алкоголя и ночные перекусы повторяются, жир в области живота может накапливаться легче. Повторяющиеся колебания веса также могут вызывать изменения в составе тела, приводящие к повторному накоплению жира в области живота, поэтому требуется осторожность.

Как уменьшить висцеральный жир

Для уменьшения висцерального жира важно одновременно корректировать питание, физические упражнения, сон и управление стрессом. Согласно данным Агентства по контролю и профилактике заболеваний, абдоминальное ожирение тесно связано с накоплением висцерального жира и может усугублять резистентность к инсулину, повышая риск метаболического синдрома.

В питании важнее «сбалансированное питание», чем просто «меньше есть». В частности, частое употребление рафинированных углеводов, таких как белый рис, белый хлеб, лапша, печенье, и напитков с высоким содержанием сахара может увеличить секрецию инсулина и способствовать накоплению жира. Напротив, диета, богатая белком, овощами и цельнозерновыми продуктами, помогает увеличить чувство сытости и стабилизировать уровень сахара в крови. Также рекомендуется сократить ночные перекусы и чрезмерное употребление алкоголя. В качестве физических упражнений рекомендуется не менее 150 минут в неделю аэробных упражнений средней интенсивности (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание и т. д.) и 2-3 раза в неделю силовые тренировки, такие как приседания, выпады, планка. Аэробные упражнения помогают уменьшить висцеральный жир, увеличивая долю жира, используемого в качестве источника энергии, а силовые тренировки помогают поддерживать мышечную массу и увеличивать основной обмен. Совместное выполнение обоих видов упражнений может быть более эффективным для уменьшения висцерального жира, чем выполнение только одного.

Кроме того, недостаток сна может влиять на баланс гормонов, контролирующих аппетит, и приводить к перееданию, а хронический стресс может способствовать накоплению жира в области живота за счет увеличения секреции кортизола. Поэтому необходимо также учитывать достаточный сон и управление стрессом.

Для здорового управления висцеральным жиром важно сосредоточиться не только на изменении цифр на весах, но и на изменении окружности талии и улучшении состава тела. Даже если вес не сильно меняется, уменьшение окружности талии и улучшение уровня сахара в крови и триглицеридов можно считать положительными изменениями.

В частности, если у вас нормальный вес, но есть абдоминальное ожирение или сопутствующие нарушения уровня сахара в крови, холестерина, артериального давления, может быть полезно обратиться к эндокринологу для проверки на резистентность к инсулину и метаболические заболевания. Поддерживайте здоровый образ жизни, управляя не только снижением веса, но и распределением жира и метаболическим здоровьем.

Проверка: Профессор Хван Сена, эндокринолог

Области специализации: заболевания щитовидной железы, диабет, метаболический синдром, менопауза. Профессор Хван Сена — специалист в области эндокринологии, окончила медицинский факультет Университета Ёнсе, работала клиническим научным сотрудником в отделении эндокринологии больницы Северанс Университета Ёнсе, а в настоящее время ведет прием в отделении эндокринологии в Чаум.​​​​​​Запросы: Запись на прием в Чаум: 02-3015-5300 | Сеул, Каннам-гу, Чхондам-дон 4-1, Лайф-центр Чаум

Часто задаваемые вопросы

Может ли быть абдоминальное ожирение при нормальном весе?

Да, может возникнуть «скрытое ожирение» (마른 비만), когда жир концентрируется только в области живота, независимо от веса. Это состояние, при котором конечности тонкие, но вокруг органов чрезмерно накапливается висцеральный жир. Если его не лечить, повышается риск метаболических заболеваний, таких как преддиабет или сердечно-сосудистые заболевания, поэтому требуется управление.

Каковы критерии окружности талии для диагностики абдоминального ожирения?

Согласно стандартам Корейского общества по изучению ожирения, абдоминальное ожирение диагностируется, когда окружность талии составляет 90 см и более для мужчин и 85 см и более для женщин. Если ваша окружность талии превышает эти критерии, рекомендуется проконсультироваться с медицинскими работниками, чтобы оценить, увеличился ли риск связанных с ожирением метаболических заболеваний, помимо просто проблем с фигурой.

Можно ли избавиться от висцерального жира с помощью голодания?

Нет, чрезмерное голодание неэффективно для уменьшения висцерального жира. Наше тело воспринимает голодание как состояние дефицита энергии и регулирует метаболизм таким образом, что жир плохо уменьшается, а вместо этого сначала может уменьшиться мышечная масса, что приведет к снижению базального метаболизма.

Какие упражнения следует выполнять для уменьшения висцерального жира?

Наиболее эффективным является сочетание аэробных и силовых тренировок. Выполнение аэробных упражнений средней интенсивности, таких как быстрая ходьба или плавание, более 150 минут в неделю, а также силовых тренировок, таких как приседания или планка, 2-3 раза в неделю, значительно помогает в уменьшении висцерального жира и поддержании мышечной массы.

Как проводится тест на висцеральный жир?

В основном количество абдоминального жира оценивается по окружности талии и анализу состава тела. Для выявления метаболических нарушений проводятся анализы крови на уровень глюкозы натощак, триглицеридов, ферментов печени. При необходимости для точной оценки фактической площади внутрибрюшного жира и жировой дистрофии печени используются КТ или УЗИ брюшной полости.